Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία

Υγεία

Το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων για μεταμόσχευσηείναι απαραίτητο για όλη την ανθρωπότητα ως σύνολο. Περίπου 18 άνθρωποι πεθαίνουν καθημερινά εξαιτίας της έλλειψης δωρητών οργάνων και μαλακών ιστών, χωρίς να περιμένουν τη σειρά τους. Οι μεταμοσχεύσεις οργάνων στον σύγχρονο κόσμο προέρχονται κυρίως από αποθανόντες, οι οποίοι, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, υπέγραψαν σχετικά έγγραφα σχετικά με τη συγκατάθεσή τους για δωρεά μετά το θάνατο.

Τι είναι η μεταμόσχευση;

μεταμόσχευση οργάνων

Η μεταμόσχευση οργάνων αποτελεί εξαίρεσητα όργανα ή τους μαλακούς ιστούς από τον δότη και τη μεταφορά τους στον παραλήπτη. Η κύρια κατεύθυνση της μεταμοσχεύσεως είναι η μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων - δηλαδή τα όργανα χωρίς τα οποία η ύπαρξη είναι αδύνατη. Αυτά τα όργανα είναι η καρδιά, τα νεφρά, οι πνεύμονες. Ενώ άλλα όργανα, όπως το πάγκρεας, μπορούν να αντικαταστήσουν τη θεραπεία υποκατάστασης. Μέχρι σήμερα, μια μεγάλη ελπίδα για την επέκταση της ανθρώπινης ζωής είναι η μεταμόσχευση οργάνων. Η μεταμόσχευση έχει ήδη εφαρμοστεί με επιτυχία. Αυτή η αλλαγή της καρδιάς, των νεφρών, του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα, κερατοειδή, σπλήνα, τους πνεύμονες, τα αιμοφόρα αγγεία, δέρμα, χόνδρο και οστό να δημιουργηθεί ένα πλαίσιο με σκοπό την νέο ιστό που σχηματίζεται στο μέλλον. Για πρώτη φορά μια μεταμόσχευση νεφρού για την εξάλειψη οξεία νεφρική ανεπάρκεια ασθενή διεξήχθη το 1954, δότες έχουν πανομοιότυπα δίδυμα. Η μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία διεξήχθη για πρώτη φορά από τον ακαδημαϊκό Petrovsky BV το 1965.

Ποιοι είναι οι τύποι μεταμόσχευσης;

Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμόςτελικά ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων και μαλακών ιστών, καθώς οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων και της καρδιάς δίνουν μόνο προσωρινή ανακούφιση, αλλά δεν αλλάζουν την κατάσταση του ασθενούς στη ρίζα. Η μεταμόσχευση οργάνων υπάρχει σε τέσσερις τύπους. Η πρώτη από αυτές - η μεταμόσχευση - συμβαίνει όταν ο δότης και ο λήπτης ανήκουν στο ίδιο είδος, και ο δεύτερος τύπος περιλαμβάνει την ξενομεταμόσχευση - και τα δύο υποκείμενα ανήκουν σε διαφορετικά είδη. Σε περίπτωση που η μεταμόσχευση ιστών ή οργάνων εκτελείται σε πανομοιότυπα δίδυμα ή σε ζώα που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αιμοσταθμίας, η λειτουργία ονομάζεται ισομεταμόσχευση. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, ο λήπτης μπορεί να αντιμετωπίσει απόρριψη ιστού, η οποία οφείλεται στην ανοσολογική άμυνα του σώματος έναντι ξένων κυττάρων. Και στα σχετικά άτομα, οι ιστοί συνήθως βελτιώνονται. Ο τέταρτος τύπος περιλαμβάνει αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση ιστών και οργάνων εντός ενός οργανισμού.

Ενδείξεις

μεταμόσχευση οργάνων

Όπως αποδεικνύει η πρακτική, η επιτυχία τηςοι λειτουργίες οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην έγκαιρη διάγνωση και στον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας αντενδείξεων, καθώς και στο χρονοδιάγραμμα της μεταμόσχευσης οργάνων. Η μεταμόσχευση πρέπει να προβλεφθεί λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς τόσο πριν από τη χειρουργική επέμβαση όσο και μετά. Η κύρια ένδειξη για τη λειτουργία είναι η παρουσία ανίατων ελαττωμάτων, ασθενειών και παθολογιών που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπευτικές και χειρουργικές μεθόδους, καθώς και ασθενών που απειλούν τη ζωή. Κατά τη μεταμόσχευση σε παιδιά, η πιο σημαντική πτυχή είναι ο καθορισμός του βέλτιστου χρόνου για τη λειτουργία. Όπως καταδεικνύουν οι ειδικοί ενός τέτοιου οργάνου όπως το Ινστιτούτο Μεταμοσχευτικής, η αναβολή μιας επιχείρησης δεν πρέπει να διεξάγεται για αδικαιολόγητα μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός νεαρού οργανισμού μπορεί να καταστεί μη αναστρέψιμη. Η μεταμόσχευση ενδείκνυται σε περίπτωση θετικής πρόβλεψης ζωής μετά την επέμβαση, ανάλογα με τη μορφή της παθολογίας.

Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών

μεταμόσχευση οργάνων και ιστών

Στη μεταμοσχευτική, η πιο διαδεδομένηέλαβε αυτομεταμόσχευση, καθώς αποκλείει την ασυμβατότητα και την απόρριψη των ιστών. Τις περισσότερες φορές, το δέρμα, ο λίπος και ο μυϊκός ιστός, ο χόνδρος, τα θραύσματα των οστών, τα νεύρα, το περικάρδιο μεταμοσχεύονται. Η μεταμόσχευση φλεβών και αγγείων είναι ευρέως διαδεδομένη. Αυτό κατέστη δυνατό λόγω της ανάπτυξης σύγχρονης μικροχειρουργικής και εξοπλισμού για αυτούς τους σκοπούς. Ένα σημαντικό επίτευγμα της μεταμοσχεύσεως είναι η μεταμόσχευση των δακτύλων από το πόδι στο χέρι. Η αυτομεταμόσχευση περιλαμβάνει επίσης τη μετάγγιση του ίδιου του αίματος με μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Όταν η μεταμόσχευση μεταμοσχεύεται συχνότερα στον μυελό των οστών, στα αγγεία, στον οστικό ιστό. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μετάγγιση αίματος από συγγενείς. Η μεταμόσχευση του εγκεφάλου σπανίως πραγματοποιείται, καθώς η λειτουργία αυτή αντιμετωπίζει μεγάλες δυσκολίες, ωστόσο, στα ζώα, η μεταμόσχευση μεμονωμένων τμημάτων επιτυγχάνεται με επιτυχία. Η μεταμόσχευση του παγκρέατος μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής ασθένειας όπως ο διαβήτης. Τα τελευταία χρόνια, 7-8 από τις 10 λειτουργίες που πραγματοποιήθηκαν ήταν επιτυχείς. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μεταμοσχεύεται εντελώς ολόκληρο το όργανο, αλλά μόνο ένα μέρος του είναι τα κύτταρα των νησιδίων που παράγουν ινσουλίνη.

Νόμος για τη μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσική Ομοσπονδία

Στο έδαφος της χώρας μας, τη βιομηχανίαΗ μεταμοσχευση ρυθμίζεται από το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22.12.92 "για τη μεταμόσχευση οργάνων και (ή) ιστών ενός προσώπου". Στη Ρωσία, πιο συχνά μεταμόσχευση νεφρού, λιγότερο συχνά η καρδιά, το ήπαρ. Ο νόμος για τη μεταμόσχευση οργάνων θεωρεί αυτή την πτυχή ως έναν τρόπο διαφύλαξης της ζωής και της υγείας ενός πολίτη. Ταυτόχρονα, η νομοθεσία θεωρεί προτεραιότητα τη διατήρηση της ζωής του δότη σε σχέση με την υγεία του λήπτη. Σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο για τη μεταμόσχευση οργάνων, τα αντικείμενα μπορεί να είναι μυελός των οστών, καρδιά, πνεύμονας, νεφρό, ήπαρ και άλλα εσωτερικά όργανα και ιστούς. Η αφαίρεση των οργάνων μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με ένα ζωντανό άτομο όσο και με έναν αποθανόντα. Η μεταμόσχευση οργάνων πραγματοποιείται μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση του παραλήπτη. Οι δωρητές μπορούν να είναι ικανά μόνο άτομα που έχουν υποβληθεί σε ιατρική εξέταση. Η μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία είναι δωρεάν, καθώς η πώληση οργάνων απαγορεύεται από το νόμο.

Δωρητές για μεταμόσχευση

 νόμου για τη μεταμόσχευση οργάνων

Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Μεταμόσχευσης, το καθέναένα άτομο μπορεί να γίνει δωρητής για τη μεταμόσχευση οργάνων. Για τα άτομα κάτω των δεκαοκτώ ετών, είναι απαραίτητη η συγκατάθεση των γονέων για τη λειτουργία. Κατά την υπογραφή της συγκατάθεσης για τη δωρεά οργάνων μετά το θάνατο, διεξάγεται διάγνωση και ιατρική εξέταση, που επιτρέπει τον προσδιορισμό των οργάνων που μπορούν να μεταμοσχευθούν. Οι φορείς του HIV, του σακχαρώδους διαβήτη, του καρκίνου, της νεφρικής νόσου, των καρδιακών παθήσεων και άλλων σοβαρών παθολογιών εξαιρούνται από τον κατάλογο των δοτών για τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Η σχετική μεταμόσχευση πραγματοποιείται συνήθως για ζευγαρωμένα όργανα - νεφρά, πνεύμονες, καθώς και μη συζευγμένα όργανα - ήπαρ, έντερο, πάγκρεας.

Αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση

Η μεταμόσχευση οργάνων έχει έναν αριθμόαντενδείξεις που οφείλονται στην παρουσία ασθενειών που μπορεί να επιδεινωθούν ως αποτέλεσμα της επέμβασης και αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Όλες οι αντενδείξεις χωρίζονται σε δύο ομάδες: απόλυτη και σχετική. Το απόλυτο είναι:

  • των λοιμωδών νόσων σε άλλα όργανα, όπως και εκείνων που σχεδιάζουν να αντικαταστήσουν, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης, του AIDS ·
  • παραβίαση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων, βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα,
  • καρκινικούς όγκους.
  • την παρουσία δυσμορφιών και γενετικών ανωμαλιών, ασυμβίβαστων με τη ζωή.

Ωστόσο, κατά την περίοδο προετοιμασίας για τη λειτουργία, λόγω της θεραπείας και της εξάλειψης των συμπτωμάτων, πολλές απόλυτες αντενδείξεις γίνονται σχετικές.

Μεταμόσχευση νεφρού

Ιδιαίτερη σημασία έχει στην ιατρικήνεφρική μεταμόσχευση. Δεδομένου ότι αυτό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, όταν αφαιρείται από τον δότη, δεν υπάρχουν διαταραχές στη λειτουργία του οργανισμού που απειλούν τη ζωή του. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος, ο μεταμοσχευμένος νεφρός είναι καλά καθιερωμένος στους αποδέκτες. Για πρώτη φορά, πραγματοποιήθηκαν πειράματα σε μεταμόσχευση νεφρού σε ζώα το 1902 από τον ερευνητή E. Ulman. Κατά τη μεταμόσχευση, ο αποδέκτης, ακόμη και ελλείψει διαδικασιών υποστήριξης για την αποτροπή της απόρριψης του αλλοδαπού οργάνου, έζησε λίγο περισσότερο από έξι μήνες. Αρχικά, το νεφρό μεταμοσχεύτηκε στον μηρό, αλλά αργότερα με την ανάπτυξη χειρουργικών επεμβάσεων, ξεκίνησαν οι εργασίες για τη μεταμόσχευση στην περιοχή της πυέλου, η τεχνική αυτή εφαρμόστηκε μέχρι σήμερα. Η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού διεξήχθη το 1954 μεταξύ πανομοιότυπων διδύμων. Στη συνέχεια, το 1959, πραγματοποιήθηκε ένα πείραμα μεταμόσχευσης νεφρού στα δίδυμα των κουνελιών, χρησιμοποιώντας μια τεχνική για να αντισταθεί στην απόρριψη μοσχεύματος και αποδείχθηκε αποτελεσματική στην πράξη. Ανακαλύφθηκαν νέοι παράγοντες που μπορούν να εμποδίσουν τους φυσικούς μηχανισμούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της ανακάλυψης της αζαθειοπρίνης, η οποία καταστέλλει την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Από τότε, τα ανοσοκατασταλτικά έχουν γίνει ευρέως χρησιμοποιούμενα στη μεταμοσχευση.

Διατήρηση οργάνων

μεταμόσχευση οργάνων

Οποιοδήποτε ζωτικό όργανο προορίζεταιγια μεταμόσχευση, χωρίς παροχή αίματος και οξυγόνο υπόκειται σε μη αναστρέψιμες μεταβολές, μετά από τις οποίες θεωρείται ακατάλληλη για μεταμόσχευση. Για όλα τα όργανα αυτή η περίοδος υπολογίζεται με διαφορετικούς τρόπους - για τον χρόνο της καρδιάς μετράται σε λεπτά, για το νεφρό - αρκετές ώρες. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον της μεταμοσχεύσεως είναι η διατήρηση των οργάνων και η διατήρηση της εργασιακής τους ικανότητας μέχρι τη μεταμόσχευση σε έναν άλλο οργανισμό. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, χρησιμοποιείται κονσέρβα, η οποία συνίσταται στην παροχή στο σώμα με οξυγόνο και ψύξη. Το νεφρό με αυτό τον τρόπο μπορεί να διατηρηθεί για αρκετές ημέρες. Η διατήρηση του οργάνου επιτρέπει την αύξηση του χρόνου για τη μελέτη και την επιλογή των παραληπτών.

Κάθε ένα από τα όργανα μετά την παραλαβή του είναι υποχρεωτικόυποβάλλονται σε συντήρηση, για αυτό τοποθετείται σε δοχείο με στείρο πάγο, ακολουθούμενο από συντήρηση με ειδικό διάλυμα σε θερμοκρασία συν 40 βαθμούς Κελσίου. Πιο συχνά για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται μια λύση που ονομάζεται Custodiol. Η διάχυση θεωρείται ότι είναι πλήρης αν από τα στόμια των φλεβών μεταμόσχευσης εμφανίζεται ένα καθαρό διάλυμα συντηρητικού χωρίς οποιεσδήποτε ακαθαρσίες στο αίμα. Μετά από αυτό, το όργανο τοποθετείται σε ένα διάλυμα συντηρητικού, όπου αφήνεται μέχρι να γίνει η λειτουργία.

Απόρριψη μοσχεύματος

μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία

Όταν η μεταμόσχευση μεταμοσχευθεί στο σώμα του παραλήπτηγίνεται αντικείμενο της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού. Ως αποτέλεσμα της προστατευτικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος του δέκτη, πραγματοποιούνται διάφορες διεργασίες σε κυτταρικό επίπεδο, οι οποίες οδηγούν στην απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου. Αυτές οι διεργασίες εξηγούνται από την ανάπτυξη ειδικών αντισωμάτων δότη, καθώς και από αντιγόνα του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη. Υπάρχουν δύο τύποι απόρριψης - χυμώδης και εξαιρετικά γρήγορος. Στις οξείες μορφές αναπτύσσονται και οι δύο μηχανισμοί απόρριψης.

Αποκατάσταση και ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Για να αποφύγετε αυτή την παρενέργειανα συνταγογραφήσει ανοσοκατασταλτική θεραπεία ανάλογα με τον τύπο της παρεχόμενης εργασίας, την ομάδα αίματος, τον βαθμό συμβατότητας του δότη και του λήπτη και την κατάσταση του ασθενούς. Η μικρότερη απόρριψη παρατηρείται στη σχετική μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, αφού στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, 3-4 αντιγόνα από το 6 συμπίπτουν. Συνεπώς, απαιτείται χαμηλότερη δόση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Ο καλύτερος ρυθμός επιβίωσης αποδεικνύεται από μεταμόσχευση ήπατος. Η πρακτική δείχνει ότι το όργανο παρουσιάζει περισσότερο από δέκα χρόνια επιβίωσης μετά από χειρουργική επέμβαση στο 70% των ασθενών. Με μακροχρόνια αλληλεπίδραση μεταξύ του λήπτη και της μεταμόσχευσης, εμφανίζεται μικροχημερισμός, πράγμα που επιτρέπει τη σταδιακή μείωση της δόσης των ανοσοκατασταλτικών έως την πλήρη απόρριψη με το χρόνο.