Αρθροδέση αστραγάλου: χειρουργική επέμβαση, συνέπειες, αποκατάσταση, ανασκοπήσεις ασθενών

Υγεία

Δεν είναι όλες οι παθολογικές καταστάσειςΤο μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να εξαλειφθεί με τη βελτίωση της ποιότητας των δομικών στοιχείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία ενός ή περισσοτέρων τμημάτων πρέπει να αποκλειστεί. Μια αρθροδεσία του αστραγάλου είναι μια τέτοια χειρουργική επέμβαση. Σκοπός του είναι η απομάκρυνση μη βιώσιμων στοιχείων, η διόρθωση του άξονα του κάτω άκρου και η περαιτέρω στερέωση των ανατομικών δομών στη φυσιολογική θέση. Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για αρθροδήσεις της άρθρωσης του αστραγάλου; Ποιες είναι οι συνέπειες της παρέμβασης και οι αρχές της αποκατάστασης; Σχετικά με αυτό - αργότερα στο άρθρο.

Ένδειξη για τη λειτουργία

Μια αρθροδεσία είναι μια παρέμβαση στην οποία η άρθρωση ακινητοποιείται και τερματίζεται τεχνητά στην επιθυμητή θέση. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Η παρουσία ενός κουνουπιού. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει σε σχέση με το παραμορφωτικό υπόβαθρο της ενδιάμεσης άρθρωσης. Μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Το αποτέλεσμα είναι μια παραβίαση της παραμόρφωσης της φυσιολογικής δραστηριότητας εντός της άρθρωσης (παρατεταμένη παράλυση των μυών, σχισμένο τους συνδέσμους, τους τραυματισμούς πυροβολισμό, η υπερβολική αρθρώσεις επέκταση).
  2. Ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθρίτιδας. Η αρθροδεσία του αστραγάλου, σχόλια για τα οποία μπορείτε να διαβάσετε παρακάτω, απαιτείται για πυώδη, τραυματική και φυματιώδη μορφή παθολογίας.
  3. Εκφυλιστική αρθροπάθεια με επιπλοκές. Οι παθολογικές καταστάσεις συνεπάγονται αλλαγές στις οστικές επιφάνειες.
  4. Επιπλοκές της πολιομυελίτιδας.
  5. Κάταγμα που δεν είναι σωστά συγχωνευμένο ή συγχωνευμένο στο παρελθόν.
  6. Εάν είναι απαραίτητο να εμφυτευθεί ένα μέρος ή ολόκληρη η άρθρωση, εάν δεν είναι δυνατές άλλες παρεμβάσεις.

αρθροδεσία του αστραγάλου

Αντενδείξεις

Η αρθροδεσία του αστραγάλου (συνέπειες αρνητικής φύσης και επιπλοκές που παρατηρούνται μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σπάνιες) απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μέχρι την εφηβεία, ενώ το κινητικό σύστημα βρίσκεται στο στάδιο της ανάπτυξης.
  • παρουσία συρίγγων μη φυματιώδους φύσης, που προκαλούνται από παθολογική δράση άτυπων μυκοβακτηρίων.
  • παρουσία λοίμωξης στον τομέα παρέμβασης ·
  • σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, έλλειψη σταθερότητας στη δυναμική.

Μετά από 60 χρόνια λειτουργίας, η αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Είδη παρέμβασης

Υπάρχουν πέντε βασικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, ανάλογα με την πορεία χειρισμού και την τεχνική που χρησιμοποιείται:

  • Η ενδοαρθρική αρθροδένωση του αστραγάλου γίνεται με αφαίρεση του αρθρικού χόνδρου.
  • Η εξω-αρθρική διαδικασία εμφανίζεται με τη σύνδεση των οστικών στοιχείων με υλικό που λαμβάνεται από το σώμα του ίδιου ασθενούς. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί μεταμόσχευση δότη.
  • Η συνδυασμένη αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου συνδυάζει και τους δύο τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Από την άρθρωση, ο χόνδρος αφαιρείται και το οστό στερεώνεται με ένα μόσχευμα με εμφύτευση ειδικών μεταλλικών πλακών.
  • Ο τύπος επέκτασης της λειτουργίας βασίζεται στη διεξαγωγήτεχνητό κάταγμα. Στη συνέχεια τα στοιχεία οστών στερεώνονται σε φυσιολογική ακινητοποιημένη θέση και εκτείνονται από τη συσκευή. Με άλλα λόγια, αυτός ο τύπος παρέμβασης ονομάζεται "αρθροδεσία του αστραγάλου από τη συσκευή Ilizarov".
  • Η λειτουργία συμπίεσης πραγματοποιείται με στερέωση των αρθρωτών στοιχείων χρησιμοποιώντας ακτίνες, μεντεσέδες, ράβδους και άλλες ειδικές συσκευές που χρησιμοποιούνται στην τραυματολογία.

αρθροδεσία του αστραγάλου

Εφαρμοσμένη αναισθησία

Η τοπική αναισθησία με μια τέτοια χειρουργική επέμβαση δεν χρησιμοποιείται λόγω του γεγονότος ότι ο χειρισμός λαμβάνει χώρα στις βαθιές οστικές και χόνδρινες δομές. Εφαρμόστε τους ακόλουθους τύπους αναισθησίας:

  • ενδοτραχειακή αναισθησία - ο ασθενής βυθίζεται στον αναλγητικό ύπνο με εισπνοή ειδικών φαρμάκων που τροφοδοτούνται σε αέρια μορφή.
  • νωτιαία αναισθησία - ο ασθενής βρίσκεται σε συνειδητή κατάσταση, βλέπει και ακούει τα πάντα, αλλά τα κάτω άκρα είναι εντελώς ακινητοποιημένα και στερούνται ευαισθησίας.
  • η συνδυασμένη αναισθησία - η αναισθησία του νωτιαίου μυελού σε συνδυασμό με την εμβάπτιση στην ημι-ηρεμία, χρησιμοποιείται σε υπερευαίσθητους και ευαίσθητους ασθενείς.

Αρθρόδεση του αστραγάλου, ανασκοπήσεις ασθενώνπου αποδεικνύεται από το γεγονός ότι η επιχείρηση είναι μάλλον μακρά, μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 ώρες. Εξαρτάται από το πόσο σκληρή είναι η πρωταρχική προϋπόθεση, από την επιλεγμένη τεχνική επέμβασης και από την ανάγκη να χρησιμοποιηθεί μεταμόσχευση του ίδιου ασθενούς.

Προετοιμασία του ασθενούς

Αρθρόδεση του αστραγάλου, ανασκοπήσεις ασθενώνπου υποδεικνύεται από το απαραίτητο προεγχειρητικό παρασκεύασμα, απαιτεί πλήρη εξέταση του ασθενούς. Όπως και πριν από οποιαδήποτε επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρων, βιοχημείας. Προσδιορίστε την κατάσταση πήξης, την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh. Οι εξετάσεις για HIV λοίμωξη, σύφιλη, ηπατίτιδα, ακτινογραφίες θεωρούνται υποχρεωτικές.

7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να εγκαταλείψετεφάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Την τελευταία μέρα επιτρέπονται μόνο ελαφρά τρόφιμα. Το πρωί πριν από την επέμβαση, απαγορεύεται να καταναλώνετε και να πίνετε νερό για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Είναι απαραίτητο, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να προετοιμάσει μια άνετη ατμόσφαιρα στο σπίτι. Φροντίστε για τέτοια πράγματα εκ των προτέρων:

  • αφαιρέστε τα χαλιά που μπορείτε να γλιστρήσετε.
  • να ρυθμίσει με ακρίβεια τα σύρματα που βρίσκονται στο πάτωμα έτσι ώστε ο ασθενής να μην τα πιάσει.
  • στο μπάνιο για να αγοράσει ένα χαλάκι με suckers, έτσι ώστε να μην κινείται στο υγρό πάτωμα?
  • τοποθετήστε όλες τις απαραίτητες συσκευές για τη διεξαγωγή διαδικασιών υγιεινής όσο το δυνατόν πλησιέστερα, έτσι ώστε να μην χρειαστεί να τις σύρετε.

Τεχνικές για τη διεξαγωγή

Η αρθροδεσία του αστραγάλου μετά από παρωχημένο τραύμα ή μολυσματικές διεργασίες που οδήγησαν σε εξασθενημένες λειτουργικές ικανότητες διεξάγεται σε διάφορα στάδια:

αρθροδεσία του αστραγάλου

  1. Η περιοχή παρέμβασης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και καλύπτεται με αποστειρωμένο χειρουργικό λινό.
  2. Στην προβολή της άρθρωσης γίνεται μια τομή μήκους έως 15 cm. Οι ραβδώσεις και οι μύες κόβονται κατά μήκος του στρώματος μέχρι να αφαιρεθούν οι αρθρικές επιφάνειες στο τραύμα.
  3. Ο ιστός χόνδρου αφαιρείται, εκχυλίζονται μη βιώσιμα και τραυματισμένα αρθρώσεις.
  4. Οι επιφάνειες του αστραγάλου και της κνήμης, οι οποίες θα προσαρμόζονται σφικτά μεταξύ τους, σχηματίζονται ανάλογα. Αυτό γίνεται για να δημιουργηθεί ο σωστός άξονας του κάτω άκρου.
  5. Η προκύπτουσα δομή είναι στερεωμένη με ειδικές μεταλλικές συσκευές σταθερά.
  6. Μετά από λίγο, τα οστικά στοιχεία θα αναπτυχθούν μαζί και η άρθρωση δεν θα έχει πλέον την αρχική εμφάνιση. Οι λειτουργίες του θα μετατοπιστούν εν μέρει σε άλλα στοιχεία.

Τι άλλες αρθρώσεις λειτουργούν

Το Artrodes δεν αποτελεί ειδική παρέμβαση, ειδικά σχεδιασμένη για την άρθρωση του αστραγάλου. Με τον ίδιο τρόπο, οι χειρούργοι τραυμάτων μπορούν να ακινητοποιήσουν τις ακόλουθες ανατομικές περιοχές:

  • άρθρωση ισχίου - παράγουν μια εκτομή του μηνίσκου και στερεώνουν την κεφαλή του μηριαίου οστού στο πυελικό οστό, ο σύνδεσμος παραμένει εντελώς ακίνητος.
  • οστεϊκή άρθρωση του γόνατος - επιτρέπεται μόνο απουσία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • άρθρωση του ώμου - διαδικασία η οποία συχνά χρησιμοποιούν οστικό μόσχευμα του ασθενούς (για να μην συμβεί απόρριψη) ή δότη?
  • μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση - ο στόχος της παρέμβασης είναι να εξαλειφθεί η βαλγός ή ιατρογενής παραμόρφωση του αντίχειρα, οι αρθρώσεις διατηρούν την κινητικότητα μετά την περίοδο αποκατάστασης.

αρθροδεσία του αστραγάλου

Οι λόγοι που απαιτούν αρθροδήσεις αυτών των αρθρώσεων, αντιστοιχούν σε όλα τα παραπάνω.

Περίοδος ανάκτησης

Αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου, φωτογραφίαπου σας επιτρέπει να πάρετε μια λεπτομερή εικόνα της λειτουργίας, απαιτεί μακρά ανάκαμψη. Την πρώτη ημέρα δεν μπορείτε να ξεφύγετε από το κρεβάτι για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές μετά την αναισθησία (ζάλη, πονοκέφαλος, έμετος).

Ο γιατρός συνταγογράφει τη χρήση αναλγητικών καιμη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για ανακούφιση από τον πόνο. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτό συσχετίζεται με υψηλό κίνδυνο υπερφόρτωσης στη θέση ξένων σωμάτων (ακτίνες, πλάκες, ράβδοι). Από τα αντιβιοτικά προτιμάται το λιγότερο τοξικό για το σώμα του ασθενούς:

  1. Κεφαλοσπορίνες - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
  2. Μακρολίδες - "Ερυθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη".
  3. Πενικιλλίνες - "Ampicillinum", "Ampioks".

Κάποιος χρόνος μετά την επέμβαση πρέπει να φορεθείεπίδεσμο, να θέσει τη θέση του κάτω άκρου παραμένει ένα στο οποίο κατέγραψε έναν ειδικό. Διάρκεια του γύψου μπορεί να διαρκέσει έως και 3-4 μήνες.

αποκατάσταση μετά από αρθροδήσεις αστραγάλων

Ο γιατρός θα συμβουλεύει τον ασθενή όταν αυτό είναι δυνατόυγρό τον τόπο της λειτουργικής πρόσβασης. Ανεξάρτητα, δεν μπορεί να γίνει για να αποφευχθεί η μόλυνση της περιοχής. Μετά την αφαίρεση του επίδεσμου γύψου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επανειλημμένη εξέταση με ακτίνες Χ για να επιβεβαιωθεί η σωστή σύντηξη των οστικών στοιχείων.

Οι πρώτοι 2 μήνες για να επιτεθούν στην επιχείρησητο πόδι απαγορεύεται, οπότε πρέπει να αγοράσετε πατερίτσες και να κινηθείτε μόνο μαζί τους. Σε 3 μήνες μετά την ακτινογραφία, με την άδεια του χειρούργου τραυματολόγου, μπορεί κανείς να αρχίσει να βασίζεται στο πόδι και να χρησιμοποιεί φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας.

Φυσιοθεραπεία

Αποκατάσταση μετά από αρθροδήσεις του αστραγάλουο συνδυασμός περιλαμβάνει τη συμπερίληψη της θεραπευτικής φυσικής αγωγής, του μασάζ και άλλων στοιχείων στη φάση της μετεγχειρητικής ανάκαμψης. Η φυσιοθεραπεία είναι η πιο σημαντική μέθοδος, επειδή μέσω αυτής οι ασθενείς εμποδίζουν την ανάπτυξη άρθρωσης.

Από άλλες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες ο γιατρός διορίζει:

  1. Ηλεκτροφόρηση - στη ζώνη του αστραγάλουυπάρχει μια επίδραση σταθερών ηλεκτρικών παλμών. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να εισάγετε φάρμακα, να ανακουφίσετε τη φλεγμονή, να σταματήσετε τον πόνο, να εξαλείψετε την πρήξιμο, να εξομαλύνετε τις μεταβολικές διαδικασίες και να ενεργοποιήσετε την παροχή αίματος στη ζώνη χειρουργικής επέμβασης.
  2. UHF - η διαδικασία κατά την οποία τοτην επίδραση ενός ηλεκτρομαγνητικού πεδίου υψηλής συχνότητας στα κύτταρα και τους ιστούς. Το UHF προωθεί την ενεργοποίηση αναγεννητικών διεργασιών, την επούλωση καταγμάτων και τραυμάτων, αφαιρεί πρήξιμο, εξαλείφει τον πόνο, διεγείρει την τοπική κυκλοφορία του αίματος.
  3. Μαγνητοθεραπεία - χειραγώγηση, στην οποίαχρησιμοποιήστε ένα μαγνητικό πεδίο. Ο πόνος και το οίδημα εξαλείφονται, εμποδίζεται η πιθανότητα μόλυνσης της περιοχής παρέμβασης, αυξάνεται η ελαστικότητα των αγγείων και βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
  4. Θεραπεία με λέιζερ - είναι δυνατή η χρήση των επιφανειακών και ενδοοστικών μεθόδων έκθεσης, οι οποίες αποτελούν μέρος της θεραπείας και της αποκατάστασης μετά από ασθένειες των αρθρώσεων.

αρθροδεσία του αστραγάλου

Αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου, αποκατάστασημετά από το οποίο μπορεί να διαρκέσει έως και 8 μήνες, απαιτεί τη συνεχή εργασία του ασθενούς για τον εαυτό του. Μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών και να αποκατασταθεί η λειτουργία της περιοχής που λειτουργεί.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η αρθροπάθεια του αστραγάλου μπορεί να έχει πολλές επιπλοκές:

  • λοίμωξη της άρθρωσης με την περαιτέρω εξέλιξη της οστεομυελίτιδας.
  • αιμορραγία, σχηματισμός αιμάτωματος,
  • παραισθησία - παραβίαση της ευαισθησίας ως αποτέλεσμα της ανατομής του μικρού πλέγματος.
  • έλλειψη σταθεροποίησης της άρθρωσης.
  • κνησμός και άλλες παθολογίες βάδισης.
  • την ανάγκη για πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις ·
  • φλεβική θρόμβωση του κάτω άκρου.
  • θρομβοεμβολισμός των κύριων αρτηριών.

Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε τον ειδικό για την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • έντονο πόνο στη θέση της επιχειρησιακής πρόσβασης.
  • αυξημένο οίδημα.
  • η παρουσία μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα?
  • το μπλε του άκρου ή την εμφάνιση καφέ κηλίδων.
  • η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, ναυτία, έμετος.

Αναπηρία

Αρθρόδεση του αστραγάλου, αναπηρίαμετά από την οποία θεωρείται μια σπάνια κατάσταση, απαιτεί εντατική εκπαίδευση του ασθενούς με ένα πόδι από τον ασθενή. Με μικρούς όρους μετά την παρέμβαση, είναι δυνατή η αναπηρία, αλλά μόνο μέχρι να αποκατασταθεί η λειτουργική κατάσταση της άρθρωσης.

Σύμφωνα με τους κανόνες που εγκρίθηκαν με εντολή του υπουργείουΕργασίας πραγματοποιήθηκε η λειτουργία της αναγκαστικής ακινητοποίησης των κοινών στοιχείων του αστραγάλου, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε μικρές παραβιάσεις της στατικής-δυναμικής λειτουργικά χαρακτηριστικά, πράγμα που σημαίνει ότι η αναπηρία δεν είναι εγκατεστημένος.

αρθροδεσία των ανασκοπήσεων του αστραγάλου

Με εντολή επιβεβαιώνεται η αναπηρίαποσοστά της νοσηρής καταστάσεως και η αναλογία ειδικής παθολογίας στον ανωτέρω κατάλογο των ασθενειών. Όταν το επίπεδο της παθολογίας στο 30% (εκτιμάται από τους ειδικούς MSEC Επιτροπή) η αναπηρία δεν έχει οριστεί, 40-60% - μια τρίτη ομάδα των 70-80% - μια δεύτερη ομάδα, 90-100% - η πρώτη ομάδα. Ένα παιδί λαμβάνει μια αναπηρία σε τιμές από 40 έως 100%.

Μικρές αλλαγές στις οποίες ένα άτομο στοείναι σε θέση να αναλάβει ανεξάρτητα φροντίσουν τον εαυτό τους, δεν ανήκουν σε αυτές τις κατηγορίες. Στην περίπτωση των συσπάσεων και μυοσκελετικές διαταραχές της στατικής λειτουργίες που καλούνται αρθρόδεση της ποδοκνημικής, τις συνέπειες - αναπηρία, ανικανότητα να λάβει ανεξάρτητα φροντίσουν τον εαυτό τους και να ανταποκριθούν στις ανάγκες της ανάπτυξης σε αυτό το πλαίσιο των ψυχολογικών προβλημάτων.

Κριτικές ασθενών

Σύμφωνα με αυτούς που επέζησαν της επιχείρησηςακινητοποίηση της άρθρωσης, πρόκειται για μακρόπλοκη χειρουργική χειραγώγηση που απαιτεί υψηλά προσόντα του χειρουργού. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, το σημαντικό σημείο είναι ότι οι ασθενείς αρχίζουν να λυπάται για τον εαυτό τους και δεν εργάζονται έξω όσον αφορά την εκτέλεση καθημερινών σωματικών ασκήσεων. Αυτά τα ελαττώματα γίνονται ο βασικός κρίκος στην ανάπτυξη κοινών συμβατικών και κινητικών διαταραχών.

Χωρίς πόνο, ακόμα και σε κατάσταση βαριά φορτία, σε πλήρη αποκατάσταση της βάδισης, έλλειψη δυσφορία στην περιοχή παρέμβασης, μια καλή αισθητική εμφάνιση - δείκτες μιας επιτυχημένης επιχείρησης.